北京看白癜风好专科医院 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html手部组织结构精细复杂，感觉灵敏，运动灵活。手背侧烧伤后因焦痂限制、水肿、疼痛、感染、关节内创伤、感觉障碍及肌肉萎缩等病理改变，患者往往倾向于将手放置于“舒适”体位，长时间的“舒适”体位，易造成关节强直及关节挛缩，严重时可形成“爪形手”，表现为掌指关节过伸，近端和远端指间关节屈曲，拇指内收屈曲。如果不予及时治疗，可能造成永久性的手畸形，是影响患者恢复正常手功能的主要因素。手背侧瘢痕畸形20余年植皮术后的功能康复实例一般情况：患者××，女，24岁，20余年前不慎跌入石灰池，左手被石灰灼伤，手背瘢痕挛缩明显，掌指关节背屈畸形、半脱位、近端指间关节屈曲，虎口内收畸形，严重功能障碍，影响生活前来就诊。治疗前情况：患者行左手瘢痕切除松解植皮术，术后手功能活动受限。查体：手部肿胀、残余创面、掌指关节轻度过伸、全手屈曲功能活动受限、指间关节不能完全伸直、虎口内收，根据MRC分级法评定标准手肌力为2￣级。术后X线检查治疗内容1功能训练功能锻炼的时间从术后创面愈合拆线后即可开始。使用关节松动技术进行各关节的滑动、转动、分离、牵拉活动，使手部各关节最大范围的屈曲、伸展及对指被动训练，每天活动2～3次，每次使所有关节至少做5～10次最大限度的活动，注意主动与被动运动结合。2矫形器与掌屈套的应用当被动关节活动范围改善后，佩戴掌屈套持续保持功能训练后的效果及延长治疗时间，牵伸紧张挛缩的伸肌、皮肤，对抗掌指关节的过度背伸。动态屈曲矫形器可辅助掌指、指间关节进行屈曲功能训练，增加手指的肌力，与掌屈套交替使用可达到动态和静态牵伸的双重作用。日间使用掌屈曲套与动态矫形器牵拉每次20～30分钟，每天5～6次，矫形器训练结束后应及时进行助动运动与主动运动训练；夜间佩戴功能位矫形器将手置于正确功能位。3物理治疗贯穿于整个治疗之中，早期患者手部肿胀与残余创面可采用气压、超短波、He-Ne激光使局部小血管扩张，加速血液循环、止痛、炎症消散、促进水肿吸收、创面愈合。后期瘢痕增生采用音频电、蜡疗、超声波等治疗软化瘢痕，松解粘连。4压力治疗压力手套的早期使用可减轻手部肿胀，预防瘢痕增生，治疗过程中随手部肿胀的消退及时修改或更换压力手套。5治疗后评估经过手法、物理因子、矫形器治疗后，患者手部肿胀消除，残余创面愈合，掌指、指间关节屈曲伸展活动基本正常，对指、对掌功能改善。根据MRC分级法评定标准手肌力为4级，患手皮肤弹性、色泽外观良好。小结1伤后早期，特别是手的水肿阶段，为保持抗挛缩体位，维持手的功能位，此期患者使用手保护性矫形器。除了换药及水肿的物理治疗外，患者需持续使用功能位矫形器，直至手部水肿消退并能主动运动。2手烧伤后尽早开始功能训练指导或进行主动运动，帮助水肿的消退，最大限度维持关节活动度。创面愈合后即可开始佩戴压力手套，减轻水肿的同时预防瘢痕增生。3水肿消退后，应以减少瘢痕挛缩、关节僵硬、畸形以及增加关节活动范围作为治疗目的。4
要求患者定期复查。
作者：梁艳艳石梦娜
