医院患者移动服务平台
学医的小伙伴小丽（化名）放假回家看望姐姐，无意中在抽屉里发现了一张姐姐去年的TCT检查报告，报告的诊断意见是“高度鳞状上皮内病变（HSIL）”。小丽马上医院，也没告诉自己。
30岁的姐姐不以为意地回答到：“这报告又没说是癌，过段时间就好了吧，而且我不是去年刚打的HPV疫苗吗?”
小丽又急又气：“谁说打了疫苗就万无一失，不是让你每年都要做筛查吗？”
“啊？我以为打了疫苗就没事了，那怎么办呀？”由于姐姐从来没做过HPV筛查，她也开始急了。
小医院进行HPV筛查，结果显示为HPV18阳性。病理结果显示：局部宫颈原位癌。所幸，发现尚早！最终，姐姐也及时进行了手术治疗，目前预后良好。
为啥打了疫苗还会得宫颈癌？
宫颈癌往往没有什么症状，发展得无声无息，其元凶主要是高危型HPV持续感染。接种HPV疫苗是预防宫颈癌最有效的方式，但接种了疫苗不等于就一定不会得宫颈癌。原因有三：
1、疫苗只能起到预防作用，如果在接种前已经感染了HPV，仍旧有机会引起宫颈病变，所以建议尽量早接种，没有性生活前接种更好。
2、与人类生殖系统病变相关的HPV有四十几种类型，目前没有一种疫苗可以预防所有感染。
3、6%-10%的宫颈鳞癌和20%以上的宫颈腺癌可能与HPV感染无关，临床检测HPV为阴性。
正因为如此，HPV+TCT联合筛查，为宫颈病变及宫颈癌的早预防和早发现做出了重要的贡献。今天小编带来了史上最强的宫颈癌筛查攻略，即使打了HPV疫苗也要做！
01
TCT
怎么做？
TCT检查是液基薄层细胞学检查的简称，通过小毛刷获取宫颈脱落细胞进行检测，以发现异常的宫颈细胞。TCT在性生活开始3年后开始或21岁以后开始，并定期复查。检查中偶尔可能有少许出血，属正常现象，不用过度紧张。
报告咋看？
未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）
解读：即宫颈细胞正常，无需特殊处理。
霉菌感染、滴虫感染
解读：表示阴道正常菌群失调，或有滴虫等病原微生物入侵，导致感染。
建议：再做一个白带常规和细菌性阴道病检查，然后根据检查结果制定治疗方案。
ASC-US（非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞）
解读：提示不确定这些细胞是否正常。
建议：检查“高危型HPV”：
①HPV阴性，可以观察1年后复查TCT。
②HPV阳性，建议行阴道镜+宫颈活检。
ASC-H（非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变）
解读：表示虽不能明确意义，但倾向于有病变。
建议：检查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。
LSIL（低度鳞状上皮内病变）/CINI（轻度非典型增生）
解读：表示可能有宫颈癌前病变，但不用太紧张。
建议：检查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。
HSIL（高度鳞状上皮内病变）/CINII（中度非典型增生）和CINIII（高度非典型增生）
解读：表示有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊和治疗，不然发展成癌的可能性较大。
建议：检查“高危型HPV”，尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度行宫颈锥切术。
AGC（非典型腺细胞）
解读：表示腺上皮病变可能，包括宫颈来源和宫腔来源等。
建议：B超检查子宫内膜，尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮术以明确诊断，必要时诊断性刮宫或宫腔镜检查排除内膜病变。
鳞状细胞癌
解读：高度可疑宫颈癌。
建议：尽快行阴道镜+宫颈活检。
除了TCT检查，宫颈癌筛查还包括HPV的检查和阴道镜的检查。
02
HPV检查
怎么做？
①25岁以上女性可与TCT联合应用进行宫颈癌的筛查。
②21-25岁女性，若TCT检查异常，需要进行HPV的检查。
③25岁以上女性，也可以将HPV检查作为宫颈癌筛查的第一步，若为阳性，则进一步进行TCT的检查。
报告咋看？
①HPV阴性：无HPV感染，无需特殊处理，定期随访。
②HPV16/HPV18阳性：70%的宫颈癌由HPV16和18引起，建议进行阴道镜检查。
③其他高危型HPV阳性（主要包括HPV31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）：建议进行TCT检查，按照上述TCT检查报告结果的解读进行后续的处理。
03
阴道镜检查及宫颈活检
哪些情况要做？
①TCT检查为ASC-US伴HPV阳性。
②TCT检查为ASC-H、LISL（CINI）、HSIL（CINII/III）、AGC和宫颈癌。
③HPV16/18阳性。
若阴道镜下发现宫颈异常的区域，会进行宫颈组织的活检。
活检报告咋看？
①炎症改变：无需特殊处理，定期随访HPV及TCT。
②LSIL（CINI）：可定期随访HPV、TCT和阴道镜；持续2年进行治疗。
③HSIL（CINII/CINIII）及宫颈癌：需要立即进行治疗，包括宫颈锥切及手术等。
为了保护我们的宫颈，定期进行TCT检查，并联合HPV检查，必要时进行阴道镜检查和宫颈活检，拿医院就诊，你学会了吗？
作者介绍
周方玥，复医院研究生，主要进行宫颈阴道上皮病变的研究，作为第一和共一作者发表SCI论文3篇。
专家介绍
华克勤，妇科肿瘤科，党委书记、教授、主任医师、博导。
从事妇产科临床工作30余年。在妇科微创、肿瘤内分泌、生殖道畸形以及盆底功能重建方面成就突出，位居国内、外领先水平，尤其在保留生殖器官功能的妇科微创技术方面做出创新贡献。
门诊时间：
周二上午（杨浦院区）
周三上午（黄浦院区）
上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ）
原标题：《打了HPV疫苗，还是得了宫颈癌！！？》