第九章物理治疗
第一节电疗法
一、直流电疗法
直流电疗法的治疗技术包括衬垫法、水浴法和眼杯法等。
1.衬垫法衬垫法是最常采用的方法
(1)设备:①采用直流电疗法,电压在V以下,能输出50~0mA直流电;②电极为铅片电极或导电橡胶电极,制成不同大小形状,多为矩形,电极的角应钝圆,以免尖角使电流集中,易致烧伤;③电极的衬垫以多层吸水的柔软绒布制成,厚1cm,衬垫的周边应比电极大1cm,衬垫上应有(-),(+)极性标志。
(2)操作方法:①选好治疗所需的电极和衬垫。铅片电极应予碾平;衬垫经煮沸消*,使用时以不烫手、拧不出水为宜。一般主极稍小于辅极;②患者取舒适体位,暴露治疗部位;治疗部位皮肤无破损,如有破损应用绝缘胶布遮盖;③将电极放在衬垫上的布套内,电极的各边在衬垫各边之内约1cm。主极及其衬垫紧贴于患者治疗部位,辅极及其衬垫与主极对置或并置于相应部位,固定稳妥;④检查电极导线与治疗输出口的极性是否与治疗要求相符;⑤向患者交代治疗时应有的皮肤针刺感、紧束感,眼部治疗时有闪光感、色感,头部治疗时口腔内有金属味;⑥缓慢旋转电位器,调节电流,使电流表指针平稳上升,般先达到所需电流强度的2/3,然后逐渐增加至所需电流强度。电流密度以衬垫面积来计算,成人治疗的电流密0.03~0.1mA/cm2,儿童为0.02~0.08mA/cm2;⑦治疗完毕时,缓慢将电位器旋回到0位取下电极与衬垫,检查皮肤有否刺激点或烧伤关闭治疗仪电源;③治疗时间一般为15~25分钟,每日或隔日1次,15~20次为一个疗程。
(3)注意事项:①治疗前除去治疗部位及其附近的金属物;②电极插入衬垫的套后,务必使衬垫的厚层紧贴患者治疗的皮肤。如果放反,衬垫薄层放在体表上,则电极片与体表之间只隔一层单布,极易造成电极下电解产物所致的烧伤;③电极衬垫要与皮肤均匀紧贴,固定稳妥,以免电流集中于某点而致烧伤;④治疗时患者不得移动体位,防止电极滑脱、直接接触皮肤而引起电烧伤;⑤感觉障碍与血液循环障碍的部位治疗时不应按患者的感觉来决定电流强度,所用的电流强度宜较小,以免引起电烧伤;⑥由于电极下电解产物刺激皮肤,治疗后皮肤上可能出现瘙痒、充血、小丘疹,应涂甘油酒精液保护皮肤;⑦使用过的电极片上残留有酸性、碱性电解产物,使用后应彻底刷洗干净,必要时可用75%乙醇或消*液浸泡;③电极衬垫使用后应按阴阳极性分别充分清洗煮沸消*,以清除其上残留的寄生离子和垢,清洗后晾干备用;⑨电极不平、电极衬垫在皮肤上敷贴不均匀或电极、导线的裸露部分直接触皮肤均可能引起皮肤烧伤。阴极下的电烧伤多为碱性烧伤、蛋白质溶解破坏;阳极下的电烧伤多为酸性烧伤,蛋白质凝固坏死。直流电所引起的电烧伤不易愈合,烧伤处应予照射紫线、涂甲紫等措施,以防止感染、促进愈合。重的烧伤愈合后可能残留微凹的癜痕。
2.电水浴法电水浴法适用于体表凹凸不平的手、足部位。
(1)设备:采用陶瓷或塑料盆(槽),盆(槽)壁插以碳棒电极或铅电极。如盆底有排水孔应塞紧,避免漏水。排水口不可与下水道直接接通,以免发生接地。盆内盛温水,水量以能浸没治疗部位为度。对直流电治疗仪的要求与衬垫法相同
(2)操作方法:根据治疗需要采用1个、2个或4个盆(槽),手、足浸入其中,保持稳定不动。另一个辅极置于肢体近端或颈背、腰骶部,然后调节电流输出。单个肢体治疗时采用10~15mA电流,两个肢体治疗时采用15~20mA电流,四个肢体治疗时采用25电流,每次治疗15~25分钟。其余要求与衬垫法相同
3)注意事项:治疗时注意避免使治疗的手、足、肢体接触盆壁的电极而发生电烧伤。
3.眼杯法眼杯法适用于眼部
(1)设备:采用底部插有碳棒电极或白金丝电极的眼杯。直流电疗仪应有1~10mA的小量程分流计。
(2)操作方法:治疗前先在眼杯口周缘涂少许凡士林,杯内置消*的生理盐水或药液。治疗时患者低头睁眼,眼眶紧贴眼杯周缘,使角膜与杯内液体相接触。患者不能睁眼治疗时,可在治疗前将0.5%丁卡因滴眼剂滴入眼内1~2滴麻醉角膜与结膜。另一个辅极置于颈后缓慢调节电流达1~2mA,每次治疗10~20分钟。治疗结束时先缓慢调节电流至0位,患者再抬头离开眼杯,以清洁毛巾或棉球擦干眼部。
(3)注意事项:与衬垫法相同。
二、直流电药物离子导入疗法
1.选择离子导入用药的原则
1)药物易溶于水,易于电离。
(2)明确需导入的药物有效成分及其极性。
3)成分纯,不得同时应用几种药物或单味、多味中草药煎制导入,或阴阳极交替导入。
(4)局部用药有效。
(5)一般不选用贵重药氯、溴、维生素C、酸性药物、*酮类药物的有效药物离子等。
2.操作方法感应电流的剂量不易精确计算,一般参照患者肌肉收缩的强度和皮肤麻刺感来划分剂量的强弱。具体治疗方法有4种。
(1)固定法:两个铅片电极与以温水浸湿的衬垫对置于患部,或并置于患肌的两端。电流强度以引起适度肌肉收缩或麻刺感为度,15~20分钟,每日1次,10~15次为一个疗程
(2)单点法:以一个手柄电极或直径3cm的点状电极与衬垫作为主极,紧压于病患肌肉的运动点上,一个cm2的电极与衬垫为辅极,置于主极的近端。使用手柄电极治疗时以手柄上的断续开关对运动点进行断续刺激。治疗仪有断续控制装置时由治疗仪进行断续刺激流强度以引起明显肌肉收缩为度。一般通电刺激1~2秒,休息1~2秒,反复刺激30~60电90次,10~20分钟,每日1次,10~15次为一个疗程。
(3)滚动法:以一个滚式电极与衬垫作为主极,另一个~cm2电极与衬垫作为辅极。治疗时由操作者手持滚式电极在病患肌群上连续作较大面积的滚动,引起各部分肌肉先后收缩,不需通断控制,10~15分钟,每日1次,10~15次为一个疗程。
,(4)癔症治疗法:治疗癔症性瘫痪时可采用单点法或滚动法在患肢上作尽可能强的刺激,引起肌肉强烈收缩,同时结合语言暗示,令患部活动,每次治疗数分钟,每日1~2次,治疗13次即可。
四、电兴奋疗法
1.设备采用直流电感应电疗仪,附有两个手柄电极,手柄上有手动开关。衬垫的要求与直流电疗法相同。
2.操作方法操作者两手各握住1个手柄电极,调节治疗仪输出的电流种类和强度,通过手动开关对神经肌肉或穴位进行断续性强刺激。
(1)治疗神经症:先以感应电先后刺激双侧枕大神经3~5分钟,双侧眶上神经1分钟,双侧太阳穴1分钟;再以直流电先后分别刺激两侧的眶上神经与风池穴1~2秒,再刺激两侧的内关与外关穴各1秒。
(2)治疗腰肌扭伤:先以感应电先后刺激L棘突两侧与髂后上棘上内部约10分钟,两侧髂腰肌、骶棘肌外缘约5分钟、痛点与尾骨尖约5分钟;再以直流电刺激痛点与骶尾臀部1~2秒。
(3)治疗股外侧皮神经炎:以1个cm2的矩形电极作为辅极,接阳极,置于股前;另1个手柄电极为主极,接阴极,在股外侧感觉障碍区内滑动刺激5~7秒后休息1分钟,再滑动刺激5~7秒。
3.注意事项①治疗前将治疗时可能产生的强烈刺激感告知患者,使之有思想准备,能配合治疗;②L3以上用强直流电刺激时,应在脊柱两旁分别刺激,切勿使强直流电横贯脊髓;③电极不得置于心前区。其余注意事项与直流电疗法、感应电疗法相同。
五、间动电疗法
1.设备采用间动电疗仪。铅片电极或导电橡胶电极和衬垫的要求与直流电疗法相同,一般多采用直径3cm或5cm的圆形杯状电极。
2.操作方法治疗时主极置于痛点或病患部位,接阴极;辅极接阳极,置于相应部位。先调节直流电达1~2mA,再调脉冲电流,选好波形,逐渐增加电流强度至耐受度。一般每次治疗选用1~3种波形,每种波形3~5分钟。每次总共治疗8~10~15分钟,每日1~2次,次为一疗程。
六、经皮神经电刺激疗法
1.设备多数经皮神经电刺激治疗仪为微型仪器,可随身佩戴,也有手提或台式的小型仪器。电极为碳硅电极,也有粘贴型一次性电极。
2.操作方法治疗时将两个电极对置或并置于痛点、穴位、运动点、神经走行部位或神经节段。根据治疗需要选择电流频率、波宽、治疗时间。一般20~30~60分钟,每日1~3次,可较长时期连续治疗。
七、失神经肌肉电刺激疗法
1.设备采用能输出三角波、指数波、方波的低频脉冲电疗仪,电流频率0.5~Hz,波宽1~0毫秒,脉冲上升和下降时间均可调,电流输出强度0~mA。有的仪器有自控断续装置。电极和衬垫的要求与直流电疗法相同。
2.治疗参数
(1)波形:三角波或指数波。失神经肌肉的适应能力低于正常肌肉,进行电刺激时往往需要采用强度变化率低的三角波或指数波,选择性刺激患肌收缩,避免刺激正常肌肉和感觉神经。方波只能兴奋正常神经支配的肌肉起肌肉最大收缩的最适电流强度。
(2)波宽;必须等于或大于失神经肌肉的时值。取能引起肌肉收缩的最短波宽。
(3)频率:10~25Hz用于部分失神经肌肉,完全失神经支配的肌肉可选择低至10Hz以下的频率。病情越严重,频率越低。
(4)电流强度:肌肉失神经程度不同,电刺激引起肌肉收缩所需的电流阈值也不同,应引起肌肉最大收缩的的最适电流强度。
(5)参考强度时间曲线选择参数:根据检查结果确定失神经病变程度,选定刺激电流的参数。曲线最低点所对的强度为基础电流强度,2倍基础电流强度所对应曲线上的时限为时值。
(6)占空系数和通断比:为防止失神经肌肉疲劳,病情越严重,所需占空系数和通断比越小。
3.操作方法
(1)体位:患者取舒适体位,肌肉放松,暴露治疗部位,确定需刺激肌肉的运动点。需要注意的是,随着病情的好转或变化,运动点的位置也会发生改变,需要改变刺激的部位。
(2)电极放置方法:①单极法:一个直径3cm左右或更小的电极与衬垫为主极,接阴极,置于患肌的运动点上。另一个~cm2的电极与衬垫为辅极,接阳极,置于颈背部(上肢治疗时)或腰低部(下肢治疗时)。只有在阳极通电收缩大于阴极通电收缩时才用阳作为场。单极法常用于刺激小肌肉或单块肌肉;②双极法:取两个电极置于患肌肌腹运动点的两端,近端电极为阳极,远端电极为阴极。双极法常用于刺激大肌肉或肌群。根据已确定的电流参数缓慢调节电流强度,以引起不过于强烈、但明显可见的肌肉收缩而又无明显皮肤疼痛为度,每引起最大肌肉收缩的最小电流强度为宜。过强的电流刺激不但会引起患者疼痛,而且肌肉收缩时伴颤抖,收缩先强后弱,治疗后仍有僵硬不适感。
(3)治疗时间:每次电刺激宜分组进行。每组刺激3~5分钟,肌肉等长收缩10~15次,休息10分钟后再刺激,如此重复4组,达到总共等长收缩40~60次。失神经严重者治疗时开始只能使其每分钟收缩1次,每次治疗收缩10~15次。病情好转时,肌肉兴奋的值降低,需调节改变电流的波宽和强度。必要时再作一次强度时间曲线检查,重新确定治疗电流的参数。病情好转后肌肉不易疲劳,可逐步增加肌肉收缩的次数,达到每组等长收缩20~30次,缩短休息时间,延长刺激时间,使总等长收缩次数达到80~次。一般每天治疗1~3次,15~20天为一个疗程。
八、痉挛肌电刺激疗法
1.设备采用能先后输出两路方波的低频脉冲电疗仪,频率0.66~1Hz,波宽0.2~0.5毫秒,均可调。两路脉冲电流的延迟时间为0.1~1.5秒。
2.操作方法治疗时采用4个小电极,一路的2个电极置于痉李肌两端肌腱处,另一路的2个电极置于拮抗肌肌腹的两端。选用两路频率与波宽相同的电流。调节电流输出后,两路电流交替出现,电流强度以引起明显肌肉收缩为度。15~20分钟,每日1次。痉挛肌松弛时间延长后可改为每2~3天治疗1次。
九、功能性电刺激
1.设备采用有1~8个通道,能输出低频脉冲电流的电刺激器。脉冲电流为方波或其他波形,波宽0.1~1毫秒,脉冲波组宽度可达1.8秒,频率20~Hz,各通道的电流参数可分别调节。
2.操作方法按要求放置电极,与治疗器的各通道连接。按照某动作时肌肉、肌群收缩的程序,使各通道按一定延时先后刺激不同的肌肉、肌群。开始时每次刺激10分钟,每日数次,随着功能的恢复,逐渐延长刺激时间,调节电流参数,最后过渡到自主活动。
十、等幅中频电疗
1.设备采用等幅中频电疗仪(“音频电”疗仪)或有“音频电”处方的电脑中频电疗仪,应能输出2~10kHz等幅正弦电流。电极为铅片、铜片或导电橡胶。衬垫由2~3层域布制成。
2.操作方法将电极和温水浸湿的衬垫对置或并置于治疗部位。治疗电流强度以患者有麻、颤、刺感为度,电流密度一般为0.1~0.3mA/cm2,治疗过程中电极下的感觉逐渐减弱时,可再增大电流强度。治疗时间20~30分钟,每日1次,15~20次为一个疗程,治疗痕痕、粘连时可延长疗程至30~50次。
3.注意事项①治疗时电极下不应有疼痛感。如治疗中出现疼痛,可能为电极与皮肤接触不良,电流集中于某一点所致,应及时予以纠正;②等幅中频电疗仪不应与高频电疗仪同放一室,更不能同时工作。如果没有条件,中频电疗仪应距离高频电疗仪3m以上,并且不同时工作。
十一、调制中频电疗法
1.设备采用调制中频电疗仪,能输出多种调制波形、各种调幅度的低频调制中频电流有导电橡胶电极。电脑中频治疗仪应用微机与数控技术,内存多个按不同需要编制的多步程序处方,不必逐个参数调节,操作简便,但不能自由选择参数。
2.操作方法治疗时根据病情需要选定治疗部位、治疗处方,按患者耐受度调节电流强度。具体治疗操作技术与等幅中频电疗法相同。
十二、干扰电疗法
1.设备采用能输出两路差频为0~Hz的等幅正弦中频电流的干扰电疗仪,有两对(4个)电极和由2~3层绒布制成的薄衬垫,或以海绵为衬垫。有的治疗仪带有负压装置,电极装在吸盘内,治疗时负压电极吸附在治疗部位的皮肤上。也可采用有干扰电输出的电脑中频电疗仪。
2.操作方法治疗操作的关键是两组电极交叉放置,使病变部位处于两组电流交叉的中心,按病情需要选择合适的电流差频,每次治疗选用1~3种差频,每种差频治疗5~15分钟,总共治疗20~30分钟。电流强度以引起患者电极下的麻颤感(感觉阈)或肌肉收缩活动(运动阈)为度,也可在阈上或阈下。使用负压吸附电极时电极下同时产生规律性地抽吸按摩感。吸附的频率随负压的变化而波动。具体操作技术与等幅中频电疗法相同。
十三、音乐电疗法
1.设备采用音乐电疗仪,应配有磁带盒、录音磁带、放音装置、两副耳机,并有电极片衬垫等。
2.操作方法根据患者的病情和爱好选用合适的音乐磁带,放入治疗仪的磁带盒中,治疗方法有两种。①电极法:将大小合适的电极与温水浸湿的衬垫放置于治疗部位的皮肤上,操作者和患者都戴上耳机,接通电源,放录音,调好音量。再将电极接导线,调节电流输出,根据患者的电极下麻颤感和肌肉收缩感调节电流强度。每次10~30分钟,每日1次,15~20次为个疗程;②电针法:以毫针为治疗电极。将两根毫针分别刺入不同穴位,针柄上夹住导线与治疗仪相连,治疗的电流强度明显小于电极法,其余操作同电极法。
十四、高频电疗法的安全防护
高频电对人体健康的影响:高频电属于非电离辐射,不同于放射线电离辐射,对人体无明显伤害作用。长期在高频电环境中接触小剂量高频电的人员中有人可能出现头痛、头晕力、失眠、嗜睡、情绪不稳、记忆力减退、心慌、心动过缓、心律不齐、食欲减退、周围血液白细胞总数减少等现象。高频电的频率越高、功率(包括脉冲峰功率)越大,距离越近时对人体健康的影响可能越大。安全防护措施包括:
1.减少环境内金属物品就可以减少金属对高频电磁波的反射。
2.不使用漏能超过国家标准的仪器。
3.减小治疗室内高频电疗仪的密度可降低室内电磁波的强度。
4.加大高频电疗仪与人体的距离,与-W超短波治疗仪间的距离应在3m以上,与50W超短波治疗仪间的距离在1m以上。
5.避免高频电对眼、睾丸部位的大强度辐射。妊娠期间不接受高频电治疗,不在高频电环境中工作。
6.治疗操作时不使辐射器空载或对着周围环境中的人员
7.必要时建立屏蔽屏风或屏蔽室
8.密切接触大强度微波者可戴微波防护眼镜或穿微波防护服。
9.定时轮换工作岗位,脱离高频电辐射的环境。
10.必要时请劳动卫生部门对环境中的高频电磁波辐射强度进行监测。
十五、共鸣火花疗法
1.设备采用共鸣火花电疗仪,应能输出15~30kV、1mA的脉冲减幅振荡长波电流,附有不同形状(如:蕈状、梳状、杯状、锥状等)玻璃电极,有的仪器附有阴道、直肠用的体腔电极电极插入电极手柄,通过导线与治疗仪相连接。波
2操作方法
(1)操作程序:患者与操作者取下身上一切金属物品。患者在木椅或木床上治疗,操作者操作方法站在木地板或绝缘胶板上进行操作。选择适合治疗要求的电极,安装在电极手柄上。患者暴露治疗部位,在体表撒少许滑石粉(伤口、头发区、体腔治疗时除外),将电极置其上。打开电源赞胶②③均
开关,调节输出,治疗仪内蜂鸣器发生规律均匀的嗤嗤声、电极内氩气电离发生淡蓝紫色辉光。较大范围治疗时电极作直线或圈状移动(移动法),较小范围治疗时电极固定不动(固定法)。治疗结束时,先关闭电流输出与电源,再从患者体表取下电极,从电极手柄拔出电极将治疗部位擦拭干净,用肥皂水将电极刷洗千净,以75%乙醇消*
(2)体腔治疗:先在体腔内涂少许消*液状石蜡,然后再放入电极进行治疗,其他操作方
不够法与体表治疗相同。3~5~8分钟,每日1次,5~10次为一个疗程。治疗癔症时,采用强①对中,作激,结合语言暗示鼓励其发声或活动,治疗1~3次。张溶里需
3.治疗剂量分级
(1)强剂量:使电极离开体表2~5mm,电极与皮肤之间发生较强火花,有轻噼啪声,患者感到较强的刺感,故又称火花法
（2）中剂量:使电极离开体表1~2mm,电极与皮肤之间只有微弱火花,患者只感到较弱肝的刺感。
(3)弱剂量:使电极紧贴皮肤,电极下无明显火花与刺感
4.注意事项
(1)治疗时操作者与患者应与地绝缘,相互之间或与他人之间不得相互接触
(2)操作者手部及患者治疗部位均应保持干燥。操作者有手汗时应戴干手套或以干毛巾包裹电极手柄。湿手不得直接接触电极手柄。
(3)电极必须在通电前插入手柄。任何人不得接触已通电的手柄口。治疗过程中不得将电极从手柄中拔出。
(4)治疗时手柄电极与导线不得放在患者或操作者身上。
(5)治疗过程中如手柄发热或治疗仪内发出异常响声,应立即中止治疗。
(6)治疗伤口时应注意消*。
(7)电极浸泡消*时不得使消*液浸过电极的金属接头,更不得煮沸消*。
十六、短波、超短波疗法
1.设备
(1)短波疗法:采用能输出波长22m、频率13.56MHz或波长11m、频率27.12MHz、输出功率~W的治疗仪,附有电缆电极(电缆盘绕在圆盒内可成为盒形或鼓形电极)、涡流电极、圆形或矩形电容电极。用于恶性肿瘤的短波治疗仪输出功率1~2kW。脉冲短波治疗仪的脉冲波组持续时间25~毫秒,脉冲峰功率1kW,平均功率80~W,用于非热效应治疗。
(2)超短波疗法:采用能输出波长7.7m、频率38.96MHz或波长7.37m、频率40.68MHz或波长6m、频率50MHz的超短波治疗仪,附有矩形或圆形电容电极。用于五官、手足、躯体小部位的治疗仪,功率50~80W,用于大部位或较深部位的治疗仪,功率~W。用于恶性肿瘤的治疗仪功率1kW。脉冲超短波治疗仪的脉冲波组持续时间10~毫秒,脉冲周期1~10毫秒,脉冲重复频率~0Hz,脉冲峰功率1~10kW,平均功率W,用于非热效应治疗。
2.操作方法因高频电流通过人体时容抗低,容易通过电极与皮肤之间的空气间隙,所以短波、超短波治疗时电极不必直接接触人体皮肤。电极与皮肤保持一定间隙时作用较深,直接与皮肤接触时不但作用浅表,而且容易导致皮肤热烫伤。电极放置法有:
(1)短波疗法的电缆电极法:使用鼓形电极、盒形电极,或将电缆绕成各种形状放置于患部,肢体治疗时可将电缆环绕于患肢,使人体处于高频电缆周围所形成的高频交变电磁场中,作用较浅,只达浅层肌肉。
(2)短波疗法的涡流电极法:通过支臂将涡流电极固定于治疗部位上,作用可达较深层肌肉。
(3)短波、超短波疗法的电容电极法:这是国内最常用的治疗方法。电容场法治疗时作用不够均匀,脂肪层产热多,加大电极与皮肤的间隙则可减轻脂肪过热的现象。电极放置分为:①对置法:将两个电容电极相对放置于治疗部位的两侧或上下,人体作为介质处于高频电容场中,作用较深而集中。②并置法:将两个电容电极并列放置于治疗部位的同侧,作用面积大,但较表浅。
3.剂量分级与调谐法
(1)治疗剂量按患者的温热感觉程度分为4级:①无热量(I级剂量):无温热感,在温热感觉阈下,适用于急性炎症早期、水肿明显、血液循环障碍部位;②微热量(Ⅱ级剂量):有刚能感觉到的温热感,适用于亚急性、慢性疾病;③温热量(Ⅲ级剂量):有明显而舒适的温热感,适用于慢性疾病、急性肾衰竭;④热量(Ⅳ级剂量):有刚能耐受的强烈热感,适用于恶性肿瘤。
(2)间隙调节:治疗时应按照治疗仪的输出功率、病灶部位的深度与患者的温热感觉,调整治疗部位电极与皮肤之间的间隙来调节治疗剂量。微热量治疗时,小功率治疗仪浅作用时电极皮肤间隙应为0.5~1cm,深作用时为2~3cm;大功率治疗仪浅作用时电极皮肤间隙为3~4cm,深作用时为5~6cm。无热量与温热量治疗时适当加大或减小间隙,参考治疗仪工作时电流表的读数或氖光灯的亮度来划分、调节治疗剂量。
(3)调谐:调谐就是调节治疗仪的电容或电感,使治疗仪输出电路的振荡频率与治疗仪内振荡电路的振荡频率一致,发生谐振,振荡最大,输出电流最大。调节治疗仪的输出时无论应用何级治疗剂量,必须使治疗仪的输出谐振,即调谐。如果治疗仪的输出不谐振,采用退谐法(如:调节电流表读数)调节剂量,则会增加振荡电路上的电能消耗,这样既影响振荡管的寿命,又使能量不能充分输出,影响治疗效果;同时还增加了振荡电路向四周空间发射的电磁波,使环境的电磁波污染和干扰加重。治疗时由于患者体位移动、电源电压不稳定等原因,输出电路会出现失谐,因此操作者应注意观察,随时调谐。治疗中患者的温热感超过治疗要求的剂量等级时应降低电压或增加电极皮肤间隙而不应采用退谐的方法降低电流表读数、减弱氖光灯亮度来减少输出强度。
4.仪器操作程序接通电源,治疗仪预热2~3分钟,选好电极,按要求将电极放置于治疗部位,按治疗剂量要求与病灶部位深度调节电极与皮肤的间隙,将输出钮调至“治疗”挡,再调节“调谐”钮,使电流表指针上升达到最高的谐振点,以氖光灯在电极旁测试时亮度达到最亮。
5.剂量选择治疗急性病时采用无热量,5~8~10分钟,每日1~2次,5~10次为一疗程;治疗亚急性病时采用微热量,10~15分钟,每日1次,10~15次为一疗程;治疗慢性病时采用微热量或温热量,10~15~20分钟,每日1次,15~20次为一疗程;治疗急性肾衰竭时采用温热量,30~60分钟,每日1~2次,5~8次为一个疗程;治疗恶性肿瘤时采用热量,40~60分钟,每周1~2次,6~15次为一个疗程,与放疗、化疗同步进行。
6.注意事项
(1)严格执行前述电疗安全技术要求。
(2)治疗所使用电极的面积应稍大于病患部位的面积弹高因升别。
(3)电缆电极法治疗时:①电缆所产生的磁场主要在电缆的中部,电场主要在电缆的两端,一般利用电缆的中部进行治疗;②按同一方向盘绕电极,以免磁场对消;③电缆圈间距离应大于电缆直径,一般为2~3cm;距离过小时电流通过圈间电容,会减小电缆的磁场强度和作用深度;④电缆与皮肤之间的间隙为1~2cm,间隙中垫以毡垫或毛巾,不得使电缆贴皮肤,以免浅层过热,影响作用深度与均匀度;⑤一般盘绕3~4圈,圈数过多时感抗增大将使输出减小;⑥电缆两端留出的长度应相等;⑦使用盒形或鼓形电极时,电极与皮肤之间的间隙为1~2cm(本法只要求了解)。
(4)涡流电极法治疗时,将电极放在皮肤上。
(5)电容电极治疗时:①对置的两个电极之间的距离不应小于一个电极的直径。斜对置的两个电极靠近电力线集中,易于形成短路,影响作用的深度和均匀度;②电极应与皮肤表面平行,并保持一定的间隙,作用较均匀,较深;电极贴紧皮肤时,电力线密集于表浅部位,作用表浅;③两个电极与皮肤之间间隙相等时作用较均匀,否则电力线将集中于间隙小的部位;④表面凹凸不平的部位治疗时应加大电极与皮肤的间隙,否则电力线将集中于隆突处,容易引起烫伤;⑤两个电极应等大,否则电力线将集中于小电极下,如病变在一侧,需要集中治疗,可在病变侧用小电极;⑥两条肢体同时治疗时,应在两条肢体骨突(如:膝踝内侧)接近处垫以毡垫,以免电力线集中于骨突处而致作用不均匀或造成烫伤;⑦两个电极并置时电极皮肤间隙不宜过大,以免电力线散向四周空间而不能通过人体;⑧并置的两个电极间距离应大于两个电极与皮肤间隙之和,但不应大于电极的直径,以免电力线分散,影响作用的强度与深度;两个电极间距离亦不应小于3cm,以免电力线集中于两极间最近距离处,形成短路而使病患部位处接受到的电力线减少;⑨一般不提倡采用单极法。只使用一个电极治疗时作用范围小而表浅,而且电力线将大量散向四周空间而造成环境的电磁波污染。必须用单极法时,只限用于小功率治疗仪而且应将不用于治疗的另一个电极置于远离治疗部位处,并使两极相背而置,否则电力线将集中于两极间,电极下的作用将减弱、变浅。
(6)治疗时两条输出电缆应互相平行而远离,更不得交叉相搭,以免交搭处形成短路,容易烧坏电缆,并且减少交搭处远端输送给患者的能量。电缆亦不得打圈,因打圈处形成一个线圈,导线内有高频电流通过时,打圈处由于电磁感应而产生反向电流与磁场(即感抗),会减弱或抵消电缆内原有的高频电流而减小治疗剂量。
(7)头部一般不宜采用大功率治疗仪进行大剂量治疗,以免引起颅内血管扩张充血、增高颅内压、刺激半规管引起头晕或损伤眼角膜与晶体。
(8)脂肪层厚的部位进行电容场法短波、超短波治疗时,可能因脂肪过热,出现皮下脂肪硬结,一般不需特殊处理,可自行逐渐消失。
(9)因金属对高频电流的电阻小,治疗部位有金属物时高频电流将相对集中于金属物上,金属物吸收较多的电力线并转为热能,局部温度上升,易致组织烧伤,故局部金属异物为高频电疗法的禁忌证。即使采用无热量、短时间的高频电疗也应极慎重。
(10)活动性出血为短波、超短波疗法的禁忌证。消化道出血患者在排除恶性肿瘤的可能而考虑为溃疡出血时,在大便潜血试验转阴两周以后方可进行胃肠部位短波、超短波治疗。
(11)妊娠时禁用短波、超短波治疗,以免对胚胎产生刺激或抑制而影响胎儿的正常生长发育或引起流产、早产、死产。
(12)感觉障碍或血液循环障碍部位进行短波、超短波治疗时,应严格控制或适当减小治疗剂量,不应以患者的温热感为依据。
十七、微波疗法
1.设备
1)分米波疗法:采用输出波长33cm、频率MHz或波长69cm、频率MHz的分米波治疗仪,一般治疗仪输出功率W,肿瘤治疗仪输出功率W,附有圆形、长形、凹槽形的L体表辐射器以及用于阴道、直肠的体腔辐射器。
(2)厘米波疗法:采用输出波长12.24cm、频率MHz的厘米波治疗仪,输出功率W,附有圆形、长形、马鞍形的体表辐射器以及用于外耳道、阴道、直肠的体腔辐射器。有的治疗仪附有聚焦辐射器,有的治疗仪附有用于组织凝固的裸露的针状、铲状、叉状等小天线。
2.一般治疗操作方法
(1)体表非接触式辐射法:采用圆形、长形体表辐射器,对准患者治疗部位,距离体表3~cm(因辐射器的不同要求而异)。非接触式治疗时电磁波向四周空间散射较多。
(2)体表接触式辐射法:采用凹槽形、马鞍形或聚焦辐射器,贴近患者治疗部位,聚焦辐射时取下辐射器罩盖,由患者自己手持辐射器手柄进行治疗。接触式治疗可减少电磁波向四周空间散射。凹槽形辐射器作用较深而均匀,聚焦辐射器作用集中,但范围小。
(3)体表经沙辐射法:在体表凹凸不平的治疗部位上放一个4~7cm厚的细沙袋,将体表辐射器压在沙袋上进行治疗。微波经过沙层时易于集中成束,增加传输入人体的电磁波能量,并减少向四周空间辐射。
(4)体表经水袋辐射法:在体表放一个水袋或装有特殊液体(该液体的介电常数与人体组织的介电常数相近)的介质袋,可增加传输入人体的电磁波能量,并减少向四周辐射。有的水袋与循环冷却装置相连,可降低水袋与体表在治疗时的温度。本法多用于肿瘤热疗时(本法只要求了解)。
(5)体腔辐射法:在体腔辐射器表面套以一次性乳胶套,外耳道治疗时在套上涂少许滑石粉,阴道、直肠治疗时在套上涂少许液状石蜡,将辐射器轻轻放入体腔内,治疗时电磁波完全被人体组织所吸收。
3.治疗剂量
(1)分米波、厘米波疗法的治疗剂量按患者的温热感程度分为无热量、微热量、温热量、热量4级(参见短波、超短波疗法)。根据辐射器种类与患者的温热感来确定剂量。圆形、长形、马鞍形辐射器无热量50W,微热量50~W,温热量~W,热量W,经沙辐射时以上剂量减半;耳内辐射器10W;阴道、直肠辐射器一般疾病治疗时10~20W,肿瘤热疗时30~40W。
(2)一般疾病10~15~20分钟(凹槽形辐射器治疗8~10分钟),每日1次,10~15次为一个疗程。恶性肿瘤热疗40~60分钟,每周1~2次,6~15次,与放疗、化疗同步进行。
4.微波组织凝固治疗一般肿物或病变治疗1次即可;较大肿物或病变需治疗2~4次,每次治疗间隔1~2周。
(1)体表治疗:将微波小天线直接插入体表肿物或病变组织内,接通高压后通过时控装置或脚踏开关控制输出,采用30~80W,5~10秒,进行一点或多点治疗。
(2)腔内治疗:将微波小天线电缆经胃镜、直肠镜、阴道镜、耳镜、鼻镜等内镜伸入体腔内在内镜下进行如上操作,作点状凝固治疗。
5.注意事项
(1)一般体表治疗时,患者应暴露治疗部位,直接辐射治疗,也可以穿单层薄棉织内衣裤进行治疗。
(2)进行各种治疗前,必须先将辐射器对准治疗部位或放入体腔内,放置稳妥后才开高压调节输出,不得使有输出的辐射器朝向任何人眼部或四周环境,以防止微波对人眼部的损伤以及对环境的电磁波污染
(3)避免在头面部、小儿骨骺与阴囊部位进行分米波、厘米波治疗。
(4)进行微波组织凝固治疗需操作者直视时,操作者应戴微波防护眼镜,尤其在使用金属器械时要避免金属器械表面微波反射对眼的损伤。
(5)腹部大剂量治疗前需排便,避免饱餐,以免造成胃肠道过热而导致糜烂、穿孔。
(6)治疗伤口前应除去伤口表面的油膏与湿敷料。
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