一、手部烧伤概述：
手为人的劳动器官，且为暴露部位，在遇到火焰燃烧时，人的防御动作是以双手扑灭火焰或是以双手遮面，因此故致伤机会较多。
手部深度烧伤愈后的瘫痕挛缩,是手恢复功能的最大障碍,轻度挛缩可导致手部关节活动范围减小,重度挛缩可使手部严重畸形,如拳状粘连,爪形手,掌指关节脱位等。
二、烧伤愈合
?Ⅰ度、无感染浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度：自然愈合，一般不留瘢痕。
?严重感染深Ⅱ度、Ⅲ度：需要植皮，常留瘢痕，易发生挛缩，影响功能和外观。
三、矫形器介入
?烧伤早期：体液渗出期，感染期。以创面消*，补充体液为主，对三度和部分深二度烧伤考虑植皮。
创面修复器：伤后不久即开始，早期大量血浆渗出，纤维蛋白在腱膜、肌腱和关节周围沉积，导致组织粘连，关节活动受限，伤口脱痂后疤痕增生挛缩，导致关节畸形。所以此时康复治疗以抑制渗出，防止疤痕增生挛缩为主。
?康复后期：创面愈合完全，疤痕形成，进入功能恢复期。需要牵拉挛缩皮肤，充分伸展挛缩关节，同时辅助部分力量较弱的肌肉运动，增加关节活动度。
（1）烧伤早期
——创面处理
?矫形器固定患肢制动
?植皮术后固定手部在烧伤皮肤松弛的位置
?最初的治疗是通过创面消*和手植皮术治疗，防止脱水及继发性损伤
?应用矫形器将手部固定在使烧伤周围皮肤松弛的位置
（2）创面修复期
——抑制瘢痕增生，防止畸形
?硅胶薄膜支持
?按摩
?压力治疗
?矫形器
手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的原因主要是烧伤后早期血浆的渗出，纤维蛋白在腱膜、肌腱和关节周围沉积，导致组织粘连，如果术后长时间制动，肌肉萎缩、瘢痕增生、挛缩产生畸形。创面愈合结痂掉落后即介入，抑制疤痕增生。对疤痕的处理主要有压力治疗，创面完全愈合后要即时戴弹力手套,康复训练早期应24h持续配戴,随着主动锻炼的加强,为了不影响锻炼效果,1个月后锻炼时可以不配戴,但夜晚要坚持配戴。
手部矫形器的作用：
?对局部形成的瘢痕具有压力治疗作用
?阻止关节受牵拉畸形，抑制瘢痕挛缩
?指蹼间、虎口针对性加压，防止指间粘连
（3）康复期（功能恢复期）
——牵拉挛缩瘢痕、伸展关节、辅助运动
?运动疗法
?动态动力型矫形器帮助力弱肌肉完成关节活动
?持续佩戴软质矫形器牵拉挛缩皮肤
要求患者几乎全天佩戴，最少佩戴3-6个月，若需间断时每次不超过0.5h，经常检查压力是否适当，患者应注意保持卫生，定期清洗。
（4）康复后期
动态矫形器，通过弹簧，橡筋圈的外力使挛缩的关节充分伸展，辅助力弱的肌肉运动，效果显著。
皮肤牵拉:
?掌侧烧伤——伸直位牵拉固定
?背侧烧伤——屈曲位牵拉固定
手背烧伤除每日徒手按摩外,每晚应做功能位包扎固定。掌侧烧伤者每晚用夹板做手指伸直位固定,固定时需用纱布或指蹼套分开指蹼。
四、矫形器分类
静态矫形器VS动态矫形器
应用时期
创面修复期、康复后期
康复后期
主要作用
固定、保护
牵伸、辅助
优点
可预防瘢痕挛缩,对已挛缩组织,,矫正挛缩后用它固定,等待组织弹性蠕变和重塑
动态矫形器可为挛缩组织提供持续牵引,并按照需要方向持续加力,在牵引同时进行主动运动,增加其可塑性和关节活动度
五、注意事项
①趁早介入
②主动活动
③避免过早停止
六、终止该矫形器治疗指征
①静态矫形器时，局部瘢痕生长成熟软化；
②已达到预期的治疗效果；
③已相当长时间，但关节活动度仍无改善。
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