药物治疗成败的决定因素有很多，比如选择正确的药物、患者生理心理状态、合理的用法用量、药物与药物或药物与食物之间的相互作用、生活环境等等众多因素，其中药品合理的用法用量是药师做好药学服务工作非常重要的环节之一。
医院就医，可能会听到医生或药师这样的叮嘱：这种药物第一次服用的剂量，应该是以后每次的两倍……这就是很多人疑惑的“首剂加倍”，这样做是不是病就好得快呢？
首剂加倍，是特指一类与微生物有关的药物在临床使用过程中，为了使药物在血液中迅速达到有效血药浓度（也称坪值），在微生物繁殖初期就起到杀菌、抑菌的作用，或者在消化道中迅速重建有益的微生物生态，常常采用首剂加倍的方法——第一次服药时，用药剂量要加倍。
可见，并不是所有的药物都要“首剂加倍”，首剂加倍是有选择性的，有的药合适，有的药不合适，很多药物恰恰相反，需要“首剂减量”。有一些需要“首剂加倍”和一些需要“首剂减量”的常用药物，患者使用的时候需要多加注意了。
首剂加倍的常用药物
抗菌药：典型是磺胺类合成抗菌药。以磺胺类合成抗菌药复方新诺明为例，如首次服用时剂量加倍，6小时即可达到有效浓度，能快速杀灭病菌；如第一次服用时剂量不变，则需12个小时才能达到有效浓度，病菌可能在这段时间迅速增多，加重病情。
除复方新诺明外，还有磺胺二甲嘧啶等，这些药物如果不能快速达到有效浓度，容易使细菌产生耐药性，影响进一步治疗，因此需要首剂加倍。
硝基咪唑衍生物类抗菌药如甲硝唑、替硝唑用来治疗腹腔感染、肺炎、牙周感染等各种厌氧菌感染性疾病，通常需要首剂加倍，但用于治疗阴道滴虫病等感染性疾病时，则无需遵循这样的规则。
抗疟药：口服氯喹治疗疟疾，为迅速控制症状，必须加快血液中药物浓度上升速度，以便及时抑制红细胞内的疟原虫。
微生态药：口服地衣芽孢杆菌颗粒剂（如整肠生）、灭活冻干的嗜酸乳杆菌胶剂或散剂（如乐托尔），常用于因肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，如急慢性腹泻、消化不良等。
首剂减量的常用药物
抗高血压的药物：血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、治疗心力衰竭的药物等，这类药应该从小剂量开始服用，待机体适应后再慢慢增加量，直至达到有效剂量。特别是用于扩张血管降压的药物，最典型的是哌唑嗪，它能扩张血管快速降压，如果首剂剂量太大则可能导致血压下降过猛，引起头痛、头昏等不良反应。
甲状腺激素：如左甲状腺素需要从小剂量开始，根据疗效，每2~4周逐步増加量，直至有效剂量，并维持。
他汀类调血脂药物：如阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。
镇静催眠类药物（如安定类药物）由于有诸多不良反应，也应从小剂量开始。由于这类药物容易产生耐受性，因此剂量有越用越大的趋势，故用药时应考虑能以最小剂量达到疗效的情況下，尽量控制在最小有效剂量（用半片或1/3片），如果症状有所好转，则应及时咨询医生，适时停药，避免长期使用而产生耐药性。
以上这些药物剂量与疗效及不良反应息息相关，只有从小剂量开始，再逐渐加大到一般治疗剂量，才能保证用药安全，避免不良反应的发生。
药学部