——压力是多的
撰文李庆超（山东师范大学）
很多人都听说过HPV，不少女性也在考虑、或已经注射HPV疫苗来预防宫颈癌。HPV究竟是什么？为什么会引起宫颈癌？还有什么其他危害？有必要花钱打疫苗吗？选哪一种？几岁打？男性需要打吗？……事实上，HPV的感染率之高，影响人群之广，恐怕超出了大多数人的想象，你非常有必要了解一下。
三难病*：难看，难受，难察觉HPV全名叫人乳头瘤病*（Humanpapillomavirus），是指一类可以感染人的乳头瘤病*，属于阿尔法乳头瘤病*属（Alphapapillomavirus）。根据国际病*分类委员会（ICTV）年决议，目前已知阿尔法乳头瘤病*有14种（species），根据这些病*基因组遗传信息的差异，可以继续细分为不同的病*基因型（genotype），并用数字编号，目前已知有多种HPV基因型，比如HPV16型是阿尔法乳头瘤病*9的一种基因型，而HPV18型属于阿尔法乳头瘤病*7。
HPV病*颗粒较小，直径60纳米，结构简单，是一类没有包膜的病*，仅有双链DNA基因组和衣壳蛋白组成，基因组长度约bp左右（图1）。
图1.HPV结构：左为模式图，右为电镜图，主要显示的是HPV的蛋白衣壳
HPV感染可以说是最常见的病*感染，人的一生中几乎都会感染一种或者几种不同的HPV，往往是从活跃的性行为开始后几个月内就感染了。Papillomavirus一词来源于拉丁语“papilla”乳头、脓疱+希腊后缀“-oma”肿瘤+“virus”病*，顾名思义，乳头瘤病*会引起乳头状的瘤。事实上，上百种HPV造成的后果不尽相同，总的来说，HPV可以让感染者“难以察觉”或“难看”、“难受”，一旦导致癌症，还可能危害生命。
乳头状瘤，是不是看起来没啥大不了的？
难以察觉：HPV成员庞杂，大多数HPV感染后会被人体免疫系统所清除、且并不导致疾病，因此感染多数低风险的HPV并不会导致可见或可感受到的不适。
难看：皮肤、口腔、生殖器及肛门的疣状赘生物。比如普通疣、扁平疣、跖疣、乳头状瘤等，奇形怪状五花八门，最夸张的疣状表皮痣增生患者能长成Groot。某些低风险的HPV会在生殖器、肛门、口咽部等处造成疣状增生。这些疣通常不痛不痒，但是很影响美观啊啊啊，不管长在自己身上，还是长在别人身上，瞅一眼就浑身发抖。笔者在搜图的时候遭到了无数精神攻击(；′Д｀)。
Hello,IamGroot.
难受：喉部乳头状瘤、尖锐湿疣、肛门发育不良。导致上述疾病的HPV通常是性传播型HPV，这些HPV引起的疾病就不只是难看了，均有一定的瘙痒或疼痛感，附带精神攻击魔法属性。作者搜集图片、接受完精神攻击之后，决定不放图。
如果导致上述疾病的是某些凶险的特定HPV型，则这些疾病可能会进一步恶化为癌症。
表1.HPV引起的疾病，及疾病常见HPV基因型
接下来我们按照由重到轻的顺序依次了解一下宫颈癌等HPV相关的癌症、STD尖锐湿疣和疣。毕竟，保命要紧。
HPV诱发的癌症在多种（这里的“种”是指的基因型的种类，而非“物种”，下同）HPV中，有40多种是通过性行为传播的。其中，大多数只是引起生殖器、肛门、口咽部的疣状凸起，但还有十几种是高危型的HPV，持续感染数年后可能会发展为癌症。
与癌症风险相关的HPV主要有18种（不同地方报道数量有所出入，本文取合集），根据致癌几率，或者在癌症组织中检测到的频率，可以将这些HPV的致癌风险分为三个等级：
高危：16,18,31,45
危险：33,35,39,51,52,56,58,59
风险：26,53,66,68,73,82
没错，标红色的HPV16和HPV18是最危险的HPV种类，世界范围内65-85%的宫颈癌是由这两种HPV引起的。除了引起宫颈癌之外，HPV还可造成女性阴道和外阴癌症、男性阴茎癌，也可引起肛门癌、口咽癌。HPV引起的癌症，最常见的是女性宫颈癌及男性口咽癌（图2）。此外，HPV也与肺癌有关。
图2.由HPV不同型引起的年新增癌症数量及比例（美国CDC根据-年数据估算）。HPV造成的癌症中80%由16和18两种型导致的。宫颈癌宫颈癌是全球第四大女性癌症（前三位为乳腺癌、结直肠癌、肺癌），年新增病例60万。每年全球约有30万宫颈癌死亡病例，占癌症死亡人数7.5%，其中超过85％发生在中低收入国家。我国年宫颈癌新增病例11万人，死亡6万人，均居我国癌症发病和死亡人数的前十位。
Tips：子宫颈是什么、在哪里？子宫颈（cervix）位于子宫底部，长约2.5-3厘米，形状是圆柱形或圆锥形，上端连接子宫，下端开口突出于阴道底部（图3）。图3女性生殖系统及子宫颈（来源：NIH）
宫颈癌是通过性行为感染某些高危类型的HPV引起的，这种关联是由德国病*学家哈拉尔德（HaraldzurHausen）发现的，这一发现与HIV的发现一起分享了年诺贝尔生理学或医学奖。
虽然大多数HPV感染甚至是癌前病变会被人体自发清除，但仍有一部分感染者会发展为慢性感染，导致持续炎症、癌前病变，并进一步发展为宫颈癌（图4）。另外，吸烟也会加重病情的发展。
图4.子宫颈病变过程及细胞形态变化（来源：biology-forums.