编者按
揭秘“虫”“胞”之争
在肺泡灌洗液中经常可以观察到运动活泼类似滴虫样的细胞，很多同行甚至呼吸科的医生都认为是蠊缨滴虫，甚至有些病例用甲硝唑治疗效果非常好，相关的个案报道也可见于各种杂志。但也有众多的学者对肺部蠊缨滴虫病提出质疑，认为其就是纤毛上皮细胞。01
纤毛柱状上皮细胞
气管上皮中胞体呈柱状、游离面有纤毛的细胞。是气管上皮中数量最多的细胞。纤毛向咽部定向摆动，将黏液及其黏附的尘埃、病原微生物等异物推向咽部，然后咳出。因此纤毛细胞有清除异物和净化吸入空气的作用。02
蠊缨滴虫
图片来源：君安医学细胞平台
蠊缨滴虫是一种罕见的机会性致病病原体，该虫主要是寄生于白蚁、蜚蠊（蟑螂）（包括森林、树木中的蟑螂）肠道内的单细胞原虫。
蠊缨滴虫属于原生动物门，鞭毛虫纲，动鞭亚纲，超鞭毛目，缨滴虫亚目，缨滴虫科，缨滴虫属的一种昆虫体内的寄生原虫，主要寄生在白蚁及蟑螂（蜚蠊）的消化道的单细胞原虫。
蠊缨滴虫的形态：肺泡灌洗液涂片镜检，活蠊缨滴虫多为梨形、圆形或椭圆形，虫体长20～30μｍ，宽７～10μｍ（约2～３个红细胞大小），后端较透明圆滑，前端顶部布满很多绒鞭毛（类似胡须样），呈环状丛束排列、长短不一约５～10μｍ。
活虫体前端的绒鞭毛左右不停地摆动，且摆动的方向和幅度都较一致。有为数不少的虫体以自身为中心不停地原地打转，转速较快，每分钟约数十次至百余次不等，多见于虫体呈圆形的蠊缨滴虫，有的为晃动或泳动。有些还正处于二分裂繁殖期（图１）或分裂前期的虫体在新鲜涂片中可看到虫体两侧都有鞭毛，边缘较多，中间较少，上下两端向中心略微凹陷，包膜仍连成一个整体，两侧鞭毛摆动幅度较小，周边还存有明显的外质，疑为滋养体（图1）。
蠊缨滴虫染色：涂片干燥后甲醇固定瑞－姬染色，油镜(×10）可见椭圆形或梨形，细胞质染成淡灰蓝色，前端的长短不一如缨鞭毛呈淡粉红色，鞭毛的数量约50根左右，束状分散排列，虫体内可见一深紫红色的圆、椭圆或横向排列的月牙形细胞核，一般多位于虫体前端近鞭毛处
滋养体期未染色×0该虫的另一特点是显微镜下呈聚集状，肺泡灌洗液中的蠊缨滴虫多与白色黏液絮状物及细胞黏附在一起，活体形态看不清楚，只能看见鞭毛活跃摆动，提示该虫可能具有嗜好寄生在黏性液体中的特性。
虫体聚集为一簇，黏附一起，可见形成微纤毛向外环绕（注意如果观察放大倍率低，鉴定有困难，建议在油镜下观察为宜）。
单一虫体和一个红细胞，虫体显示微纤毛。国外文献图片欣赏：巴氏染色：a为蠊缨滴虫：前部不规则的长鞭毛(fl)，细胞核不明显，只见影核(ns)，细胞质内可见液泡(v)；b为纤毛柱状上皮细胞：规则的短纤毛(ci)，细胞腔边缘的终极板(tb)，细胞核(nc)位于细胞底部，视野里还有些红细胞(r)。（×0）Giemsa染色：a为蠊缨滴虫：前部不规则的长鞭毛(fl)，细胞核不明显；b为纤毛柱状上皮细胞：细胞腔边缘的终极板(tb)上有短纤毛(ci)，细胞核(nc)位于细胞底部。（×0）H-E染色：a为蠊缨滴虫：前部不规则的长鞭毛(fl)，细胞核不明显，只见影核(ns)，视野里还有些红细胞(r)；b为纤毛柱状上皮细胞：细胞腔边缘的终极板(tb)上有短纤毛(ci)，细胞核(nc)位于细胞底部；c为纤毛柱状上皮细胞簇的纤毛(ci)；d为退化的纤毛柱状上皮细胞，细胞核(dn)和带纤毛终极板(tb)的细胞质分离；视野里还有些红细胞(r)。（×0）三色染色：a为蠊缨滴虫：前部不规则的长鞭毛(fl)，中间长，两边短，细胞核(nc)明显，颗粒状细胞质中有液泡(v)；b为纤毛柱状上皮细胞，细胞腔边缘的终极板(tb)上有短纤毛(ci)，细胞核(nc)位于细胞底部。（×0）a为革兰染色：蠊缨滴虫：染粉红色与残留的鞭毛(fl)；b为Diff-Quik染色：蠊缨滴虫染紫罗兰色，可见不明显液泡。（×0）03
蠊缨滴虫与纤毛柱状上皮细胞鉴別
纤毛柱状上皮细胞形态特点：
为长圆锥形、多边形或类圆形，游离缘宽平表面有较密集整体的纤毛，也可不停地摆动，底端较尖，细胞核近底部呈圆或椭圆形，直径8～12μｍ，核在瑞－姬染色呈深紫红色，胞质量较多，常呈嗜酸性着色，细胞一般没有轨迹运动。假复层纤柱状上皮主要分布在呼吸道，以柱状细胞最多。气管、支气管和肺部发生急慢性炎症时可引起上皮细胞脱落并发生形态改变由此其形态多样，在临床检验中往往被忽视或误认为致病性原虫，应予以鉴别。来源：君安医学细胞平台、京港感染论坛、临床检验医学
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