本号曾转发过付锦华主任写于年3月关于《早孕期出血的病因及处理方案》的文章，可点击上面链接阅读。
5月24日，医院风湿免疫科张永泉医生在其个人
张永泉，男，山东中医药大学硕士研究生毕业，山东省中医药学会风湿免疫病专业委员会委员。年2月至8月随北医三院刘湘源主任学习免疫生殖相关专业。其个人
感谢张永泉医生对本号的肯定和大力支持！
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最近有多位孕妈焦虑异常的向我求助，说“我又出血了”，把我也紧张的很，我们知道，很多时候，出血可能就预示着先兆流产，那很多孕妈之路就变的无比坎坷，出现这种情况，我们到底该怎样面对才不至于过度紧张或麻痹大意？
当你发现“血性”物质时，最需要鉴别的就是这到底是“褐色分泌物”还是“出鲜血”，这是一个很简单又相当复杂的判断，有些孕妈甚至有些医生之间的标准多不一样，总的来说褐色分泌物就代表着数量少、颜色深，尤其是数量少尤为重要，因为“出鲜血”往往是出血量很大才会呈现红色状态从子宫流出，当然这两个概念之间还有很多难以界定状态，如量很多，颜色比鲜红的要深，这仍然还是要算在“出鲜血”这里，还有一些就是量不多，但却颜色“鲜红”，这也是需要注意的。
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那到底多少怎么界定，这真的很难说了，如果我说10ml，可到底这个数值怎么来的，怎样刻量都是难题，这就再次考验大家的认知了，张大夫个人意见就是看你的出血需不需要用护垫，用护垫的多少来评价，我想这对大多数女性来说，还是经验老道的，如果只是卫生纸上的颜色，没有“墨透纸背”，感觉在吓人总也只是归到“褐色分泌物”这一级别。
搞清楚是“褐色分泌物”还是“出鲜血”，那下一步就是很简单的一些判断了，记清楚你的孕周，这个问题对于大多数孕妈不是问题，当然也不排除有一些超大条的。结合孕周，我们会对自己的情况有一个初步的判断。
总的来讲越是量大越严重，越是大月份越是严重。换句话说就是当你的月份：
小于12周的时候，出现褐色分泌物要比出鲜血相对安全
大于12周不管是褐色分泌物还是出鲜血都是比12周前要明显危险的。
考虑完这些，那我们还要看你出现这些情况的时候伴随什么症状，这同样很重要。这些症状包括“腹痛、腰痛、下坠感”，这些都提示你的宝宝处在危急时刻，需要妈妈的保护。
对于危险情况，我们要做的就是尽快明确原因。
说起来简单，但这往往是最难解决的。我们一般认为它包括三个方面（具体科普可点击查看）：
1、胚胎问题。
在滋养层细胞侵入子宫内膜的时候，会因为血窦的问题出现妊娠早期少量的褐色分泌物，这是正常无害的，当然还有一些就是凝血与免疫因素造成滋养层细胞侵入异常，出现局部螺旋动脉梗塞坏死，这也会出现早期褐色分泌物，二者间别就困难了，需要借助辅助检查来评判。除了早期受精卵着床问题，还有就是胚胎本身问题了，很多情况下是染色体异常，如果是这个原因，除了极个别的，大多数都会优胜劣汰，这种情况下保胎治疗，也会人财两空。
2、母体问题。
这主要是指因为母体局部解剖结构问题造成，包括子宫、阴道、膀胱、肛周等，常见疾病包括子宫肌瘤、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌、泌尿道炎、肛裂、痔疮等，而这类疾病分泌物往往具有褐色与鲜血交替，鲜血量少的特点。因为时间点的特殊性，看似简单的排除往往很难进行，所以建议我们的“小主们”在造娃前最好对自己的身体来个体检，不要打无把握之仗，这些因素反而更容易孕前排除。
3、药物问题。
明星药物就是阿司匹林和低分子肝素，随着免疫凝血因素在复发性流产患者中普及应用，帮助了很多“小主”成功变成了“母后”，随着这股新潮而来的就是非适应症用药，不管你三七二十一，阿司匹林、低分子肝素、泼尼松成了保胎必用，这真的对吗？这当然不对，只有考虑免疫凝血因素，尤其是磷脂相关异常妊娠，抗血小板及抗凝才是有用的，这个结果也在一些文献中得到证实，换句话说阿司匹林联合低分子肝素对于非凝血因素没有保胎作用。
有些辅助检查是可以帮助我们来判断情况，做出正确处理的。在早期的时候我们需要更多
除了以上检查以外，另一项简便有效的检查就是B超，这个可以为我们提供胚胎信息，还有就是宫内信息，我们可以通过B超检查来评价胎儿情况，是否提示发育异常，当没有胎心、胎芽的时候，这种褐色分泌物很有可能就是先兆流产，我们还可以发现胎盘与子宫内膜的情况，在12周以上的孕妈如果出现褐色分泌物或出鲜血，B超发现绒毛膜下血肿的时候，很有可能就是先兆流产。
我们的机体是十分复杂的，尤其人类的孕育过程，它是调动了全身系统的无比复杂的工程，简单的症状可能原因很复杂，复杂的症状可能就是因为简单的原因，这就需要我们临床医生与孕妈们通力合作，为宝宝的降临铲除所有的荆棘。
再发一次此前本号转发的付锦华主任写于年3月的《早孕期出血的病因及处理方案》的文章，可点击链接阅读。
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