作者：张蕾，孙晓彤
编辑：初夏
作者单位：清华大学医院
白带是由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等组合而成，正常情况下的白带呈蛋清样或白色稀糊样、粘稠、量少、无腥臭味；因白带的形成与雌激素相关，在排卵期、月经前后2～3天、妊娠期时，白带量增多，青春期前及绝经后量很少。
在女性出现生殖系统炎症（如阴道炎、宫颈炎等）或组织器官病变（如内分泌疾病、肿瘤等）时，白带量、色、质、味会出现不同变化，患者就诊时，医生问诊会详细询问患者白带的性状、气味等，有助于鉴别相关疾病。
1．透明黏性白带
外观似正常白带，但量显著增多，多见于宫颈病变、卵巢功能失调，偶见于宫颈高分化腺癌或阴道腺病。
2．灰*色或*白色泡沫状、稀薄白带
常见于滴虫性阴道炎，伴有异味、外阴瘙痒，有时还出现灼热、疼痛、性交痛等。滴虫性阴道炎患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺等多部位感染，当感染尿道时，会出现尿频、尿痛甚至血尿。
一旦出现上述症状，需立即就诊，接受相应治疗，避免阴道冲洗；因其主要经性行为传播，性伴侣应同时进行治疗。
3．凝乳块或豆腐渣样白带
是外阴阴道假丝酵母菌病（vvc）的特征，也称念珠菌性阴道炎；典型特征是大量凝乳或豆渣样白带伴外阴阴道严重瘙痒，持续时间较长，患者常坐立难安，尤其以夜间更为明显。
念珠菌性阴道病分为单纯性VVC和复杂性VVC，有时还可合并有其他病原菌感染，医院就诊，根据患者情况，接受局部或全身治疗。
4．灰白色匀质鱼腥味白带
是细菌性阴道病的特征表现，主要由阴道内菌群失调引起，考虑与自行盲目的阴道冲洗、性生活过频等因素有关；伴有轻度外阴瘙痒或灼热感；经期或同房后症状更明显。
5．脓性白带
白带呈现出*色或*绿色、黏稠，伴有臭味，多是伴有细菌感染，可见于宫颈炎、淋病奈瑟菌阴道炎；当阴道、宫颈、内膜等恶性肿瘤并发感染时也可出现；临床还可见阴道、宫腔内有异物残留引发感染时，出现伴有臭味的脓性白带。
6．血性白带
顾名思义，就是白带中混有血液，血量多少不定。宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤等都有可能出现。
7．水样白带
多于妇科肿瘤相关，当阴道持续流出淘米水样白带，有时混有少量血水，伴有恶臭，应警惕宫颈癌晚期、阴道癌或内膜癌；间断排出清澈水样、*红色或血水样分泌物，还需考虑输卵管癌可能。
出现水样白带应引起足够重视，尤其对于绝经后、老年女性，应尽快就诊，除外有无恶性肿瘤发生。
白带的异常可能与多种疾病相关，治疗方式也各不相同，尤其是合并有肌瘤、恶性肿瘤等病变时，需要进一步手术治疗，而不是单纯用药即可。有时多种病原体的混合感染也会造成症状不典型，单药治疗效果不好的情况。
因此，如出现了上述异常表现，建议尽快就诊，查找病因，接受有针对性、规范的、足疗程治疗，切记讳疾忌医。
有些女性有自行清洗阴道的习惯，尤其是市面上还有一些随手可买的洗剂，造成一种“洗洗更干净”的错觉，却不知，这些看似“干净”的习惯，恰好破坏了阴道内的菌群和酸性环境，从而增加了感染相关疾病的风险。如最常见的细菌性阴道病，与过度清洁、菌群及酸性环境破坏相关。
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